拔牙是大多數人都曾經歷過的醫療行為。也許是因為意外斷裂、或是因為蛀牙、牙周病、矯正牙齒等治療所需。那這些費用可以申請保險金嗎?

牙齒保險會賠嗎.jpg

由於目前多數保險公司的實支實付或手術醫療給付,保障的範圍多是以健保第二部第二章第七節(2-2-7)的「手術內容」為主

但牙齒的常見治療,如蛀牙治療、牙齒矯正、牙周病治療、根管治療等、卻都不在這個範圍內,而是在第三部第三章(3-3)...

所以乍看之下,拔牙應該是沒辦法申請理賠的!


但是!在和保險公司的理賠實務上,其實是還有爭取的空間!關鍵就在於有沒有進行手術!

 

何謂手術呢?保險公司認定手術的典型定義為「麻醉、切開、縫合換句話說,不管進行怎樣的治療,即便是拔智齒,為了利於病情而必須進行手術,是有機會爭取理賠的!(除了部分條款明確定義只理賠健保2-2-7章節的實支實付之外,如遠雄RJ1)

 

如果診斷書上明確寫的是牙周或皮膚翻瓣手術,則拿到理賠金的機會更高!

不過,一切的前提是你買的醫療險(實支實付)必須包含門診手術給付囉!

 

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