在二代健保高自費的醫療環境下,實支實付醫療險已經是必然的規畫項目。但你知道你買的實支實付不見得是你認知中的「實報實銷」、「花多少就賠多少」喔!關鍵在於條款理賠的範圍是 條列式 的還是 概括式 的!

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💠條列式條款:
通常會洋洋灑灑列上10幾項,列在條款上、滿足某種情況下才會賠。

例如某家人壽幾年前的實支實付其中一項:由主治醫師開方且由病人在住院期間內使用之醫藥。

👉這句話代表兩個含意:
1. 若是由住院醫師、或總醫師所開立的藥就不算,因為你太菜了不夠格???
2.即便是主治醫師開立,但不是在住院期間使用的藥物也不行。

💠概括式條款:
除了列舉的項目外,會在最後一項加上:「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」

👉這句話代表的意思是:
住院的治療行為這麼多,我哪列的完!就這樣吧,除了我上面寫的內容和除外項目,剩下只要是住院期間的自費項目,我都可以概括承受。

 

總結:
確認一下你買的實支實付是否為概括式條款!

⚠️尤其不是這幾年買的實支實付⚠️

不然,生病住院都已經夠痛苦了,想做比較好的自費治療還得再三確認、打給業務員問說這個行不行、那個能不能賠…太辛苦了啦!

 

 

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